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Como funciona a injeção intravítrea de antiangiogênico para doenças oculares

Os avanços na área da oftalmologia permitiram a melhora e a devolução da visão a diversas pessoas. Um desses avanços é o uso da injeção intravítrea de antiangiogênico, utilizada para o tratamento de diferentes doenças que afetam a retina.

Essa técnica revolucionou o tratamento oftalmológico e ajuda a salvar a visão de milhares de pacientes no mundo todo. Apesar de parecer dolorosa e complicada, ela gera muito pouco desconforto e é bastante segura.

Ficou interessado no assunto? Então leia este artigo que elaboramos para explicar como funciona a injeção intravítrea e como ela é utilizada no tratamento de doenças oculares. Continue a leitura!

O que é a injeção intravítrea de antiangiogênico?

Nas injeções intravítreas, de modo geral, a medicação é aplicada diretamente no vítreo (região interna e posterior do olho). Existem 2 tipos principais de medicamentos que podem ser injetados: os antiangiogênicos (que impedem a formação de novos vasos ou neovasos) e os corticoides (anti-inflamatórios).

Também podem ser aplicados antibióticos, bactericidas e fungicidas, de acordo com o tipo de infecção. No entanto, neste artigo focaremos nas injeções utilizadas para o tratamento da retina, principalmente os antiangiogênicos.

Tanto os corticoides quanto os antiangiogênicos são aplicados para o controle de doenças que levam ao edema ou hemorragia da mácula (região central da retina). O procedimento dura poucos minutos.

O paciente chega ao hospital ou clínica, entre 30 e 60 minutos de antecedência, para fazer a dilatação da pupila e a aplicação de colírio anestésico. Não é necessário usar a anestesia geral, apenas local (gel ou colírio). Em seguida, o médico realiza a aplicação, com procedimento rápido e indolor.

Dentro de poucos dias, a pessoa pode voltar às atividades cotidianas mais leves. Os exercícios físicos mais intensos devem ser praticados somente após uma semana contada a partir da data do procedimento. A única contraindicação para a realização da injeção intravítrea é a presença de infecção ocular, que deve ser tratada antes do procedimento.

Quais doenças são tratadas por essa técnica?

Diversas doenças podem se beneficiar com o tratamento por meio da injeção intravítrea de antiangiogênico. A seguir, listamos as mais comuns e com maior importância terapêutica.

Degeneração Macular Relacionada à Idade

É uma doença que causa lesão e desgaste de uma pequena área da retina, chamada mácula, responsável pela visão de detalhes. Nesta doença são formados neovasos abaixo da retina, causando embaçamento visual e a percepção de manchas escuras no centro da visão.

Degeneração Macular Relacionada à Idade (DMRI) afeta cerca de 3 milhões de pessoas só no Brasil, sendo bastante comum em indivíduos com idade superior a 55 anos. Ela pode evoluir aos poucos, com o paciente convivendo com o problema por anos sem ter conhecimento e buscar tratamento.

Em cerca de 90% dos casos ocorre a forma seca ou atrófica, menos grave e provocada pelo envelhecimento natural. Já a forma úmida é menos comum, porém mais grave se não for tratada. Por isso, é fundamental fazer o diagnóstico o mais rápido possível, fazendo visitas regulares ao oftalmologista.

Retinopatia diabética

Trata-se de uma complicação do diabetes. Se a retinopatia diabética não for devidamente tratada, a concentração muito alta de glicose no sangue pode alterar a permeabilidade dos vasos sanguíneos da retina. Caso eles se rompam, o sangue e o fluído podem dificultar a visão, levando até a cegueira.

Os sintomas mais comuns de Retinopatia Diabética são: visão turva, distorcida, com manchas e a perda progressiva da acuidade visual ou mesmo o descolamento da retina. Eles só aparecem no estágio mais avançado da doença, podendo o paciente viver muito tempo sem saber da existência do problema.

Por isso, é fundamental que a pessoa com diabetes procure um oftalmologista regularmente. A doença não tem cura, mas pode ser retardada ou ter os sintomas reduzidos com o uso do laser, a vitrectomia e as injeções intravítreas.

Edema macular diabético

edema macular diabético pode ser considerado uma complicação da retinopatia diabética. Se o diabetes não for tratado, há probabilidade de provocar a retinopatia e evoluir para o edema. Além disso, é possível ser agravado por outras comorbidades, como o colesterol alto e a hipertensão arterial.

No início, também não apresenta sintomas. Posteriormente, a pessoa pode enxergar imagens distorcidas, borradas e ter mais dificuldade em distinguir cores, bem como perda da visão central. Seu diagnóstico é feito com o exame de mapeamento de retina e o OCT.

Oclusão de veia da retina

Ao se formar um coágulo/trombo, uma veia da retina pode se romper, provocando hemorragia ou a formação de edema. Não se sabe exatamente por que isso acontece, mas alguns fatores, como idade, hipertensão, colesterol alto, diabetes e glaucoma representam riscos.

Antes da oclusão, a veia afetada não apresenta nenhum sintoma. Quando ela acontece, a visão tende a ficar embaçada, com a formação de uma mancha escurecida. Em geral, é um quadro dramático, com uma possível perda súbita de visão.

Se não for tratada, a oclusão de veia da retina tende a evoluir para uma isquemia, glaucoma (neovascular) e até descolamento da retina. Por isso que é tão importante fazer exames de rotina e tratar os fatores de risco.

Quais os tipos de medicamentos antiangiogênicos?

Na verdade, as injeções intravítreas são usadas desde o início do século XX, em diversos procedimentos. No entanto, foi a criação dos medicamentos atuais que possibilitaram as técnicas utilizadas atualmente. Eles foram desenvolvidos com tecnologias modernas, por laboratórios de ponta.

Os medicamentos antiangiogênicos são bloqueadores do fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e, por isso, também são conhecidos como anti-VEGF. Esse fator natural é o responsável pela formação dos vasos sanguíneos.

Quando age de forma desenfreada, devido a uma doença ou anomalia, pode provocar a perda da visão. Isso porque estes novos vasos são finos, frágeis e mais suscetíveis a sangramentos. Assim, os medicamentos aplicados com as injeções intravítreas impedem que novos vasos sejam formados, como acontece nas doenças da retina mencionadas anteriormente.

A formação desses vasos pode ser identificada por meio do exame de fundo de olho. Como não apresentam sintomas nos estágios iniciais, é importante que pessoas acima dos 55 anos ou pacientes com diabetes façam consultas regulares ao oftalmologista. As injeções são mais eficazes se o problema for descoberto precocemente.

Medicamentos mais utilizados no Brasil

São os medicamentos bevacizumabe e ranibizumabe com anticorpos monoclonais, capazes de bloquear a ação do VEGF. A molécula do bevacizumabe é mais antiga, desenvolvida há algum tempo para tratar diversos tipos de tumores, particularmente os de intestino.

O medicamento impede a formação dos vasos responsáveis pela nutrição do tumor, evitando o crescimento e o avanço da doença. Só no início da década de 2000, é que foram realizados experimentos para seu uso também dentro do olho.

Já, o ranibizumabe é um medicamento um pouco mais moderno, cuja aplicação é mais recomendada para o tratamento de doenças da retina, sobretudo a DMRI úmida.

Além desses dois medicamentos, também existe o aflibercepte, uma molécula ainda mais moderna e desenvolvida especialmente para o tratamento das doenças da retina.

Esses 3 medicamentos são compostos por anticorpos, proteínas específicas que se ligam a outras, responsáveis pelo VEGF. Essas estruturas são desnaturadas, ou seja, perdem sua função inicial. Desta maneira, não são formados novos vasos e os existentes começam a secar.

Veja a seguir mais informações sobre esses medicamentos.

Bevacizumabe (Avastin®)

Foi inicialmente aprovado pela FDA (órgão americano regulador para liberação de medicações) para o tratamento do câncer colorretal metastático. No Brasil, obteve autorização da ANVISA para o tratamento de DMRI em 2016.

Trata-se de um anticorpo monoclonal, ou seja, produzido por um único clone de apenas 1 linfócito B parental, clonado e perpetuado, produzindo sempre o mesmo anticorpo que responde a um agente patogênico. Tem como função bloquear o fator de crescimento VEGF-A, que corresponde ao fator de crescimento endotelial vascular “A”.

O tratamento de doenças da retina com esse medicamento tem se mostrado eficaz, com capacidade para reduzir a perda visual e, em alguns casos, melhorar a visão dependendo do tipo de doença, gravidade e duração dos sintomas.

A aplicação do medicamento é realizada por injeções intraoculares para o tratamento da degeneração macular forma úmida, edema macular diabético e edema macular secundário a oclusões venosas, bem como para a retinopatia diabética proliferativa (como auxiliar terapêutico para a cirurgia de vitrectomia e/ou laser). Dependendo da gravidade da doença as aplicações podem ter uma frequência mensal.

Ranibizumabe (Lucentis®)

Trata-se de um medicamento com a mesma origem e atividade biológica do citado anteriormente (Bevacizumabe), que bloqueia o “VEGF-A”.

Após estudos clínicos com mais de 1.300 pacientes controlados que demonstraram a segurança e eficácia, foi aprovado pelo FDA para o tratamento de DMRI úmida (ou exsudativa) e para edema macular secundário a oclusões venosas da retina.

O tratamento é efetuado com injeções mensais durante um ano ou 3 injeções sequentes, com as demais em intervalos de acordo com a resposta do estado clínico. Embora, aplicações alternadas com menos injeções podem ser realizadas a critério médico.

O medicamento também é utilizado para o tratamento de edema macular proveniente de oclusão da veia central e do ramo venoso da retina. Para esses casos, o tratamento, em geral, é efetuado com injeções mensais por 6 meses.

O Ranibizumabe tem sido utilizado ainda, para tratar outras doenças oculares como:

  •  edema macular (inchaço da área central da retina, a mácula), nos casos de maculopatia diabética;
  • membrana neovascular subretiniana de outras causas;
  • neovascularização intraocular, decorrente da Retinopatia Diabética Proliferativa e das Oclusões Venosas da Retina.

Aflibercepte (Eylia ®)

Testado em mais de 2.400 pacientes, foi considerado eficiente e seguro para o tratamento da degeneração macular relacionada à idade em sua forma úmida.

Também conhecido como anti-VEGF, impede a ligação da proteína VEGF (Fator de Crescimento Vascular Endotelial), que é aumentada na DMRI, com o seu receptor específico, reduzindo fluídos e sangramentos.

O Aflibercepte é aplicado por meio de injeção intravítrea com periodicidade mensal, por três meses consecutivos. Posteriormente, as injeções devem ser administradas a cada dois meses ou de acordo com orientação médica. Isso representa uma grande vantagem em relação ao tratamento padrão atual que exige visitas e exames de acompanhamento mensais.

Estudo comparativo dos medicamentos

Um estudo pioneiro comparou a eficácia e segurança dos medicamentos Bevacizumabe, Ranibizumabe e Aflibercept para o tratamento de edema macular diabético (EMD). Foi publicado em 2015 no New England Journal of Medicine e divulgado no 19º Congresso da Sociedade Espanhola de Retina e Vitreous (SERV), ocorrida em Madri.

A pesquisa realizada pelos Instituto Nacional de Saúde (NIH) dos Estados Unidos obteve como resultado que os 3 medicamentos antiangiogênicos demonstraram uma importante melhora da visão e no desaparecimento do edema da mácula.

O estudo também apontou a redução da necessidade do número de sessões de laser no controle do edema macular diabetico, quando combinadas com agentes antiangiogênicos. Para os casos mais graves de perda da visão, melhores resultados são obtidos com o uso do Aflibercept.

Os resultados apontaram ainda, a importância de um tratamento intensivo no início visando um melhor controle da doença. Outro aspecto observado foi a obtenção de resultados mais satisfatórios para tratamentos iniciados logo que a doença é identificada.

Quais as vantagens do procedimento?

A injeção intravítrea de antiangiogênico vem ganhando espaço entre os oftalmologistas retinólogos, por se apresentar como um tratamento eficaz, com diversas vantagens.

retina é considerada uma parte do olho mais isolada e de difícil acesso pela sua posição dentro do globo ocular. Por isso, as medicações tópicas, como pomadas e colírios, ou sistêmicas (via oral) chegam em baixa concentração até a retina. A principal vantagem dessa injeção é que por meio dela o medicamento chega diretamente na cavidade intraocular, atuando com maior eficácia na área comprometida.

Outras vantagens que podemos citar:

  • o paciente vai para casa no mesmo dia em que é feito o procedimento, sem a necessidade de internação;
  • a recuperação é rápida e pouco incômoda;
  • pode ser realizada diversas vezes em um mesmo paciente, sem consequências negativas;
  • é rara a ocorrência de complicações.

A injeção intravítrea de antiangiogênico gera resultados eficazes e seguros e vem sendo essencial no combate à cegueira. Lembre-se que esse é um procedimento que só pode ser indicado e realizado por um retinólogo. Por isso, faça exames de rotina e, no caso de qualquer alteração da visão, consulte um oftalmologista.

É importante saber mais sobre injeções intravítreas? Quer entender melhor o procedimento? Então, entre em contato conosco e tire todas as suas dúvidas!

4.4
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Prof. Dr. Alexandre Rosa

Formado em Medicina pela Universidade Federal do Pará (UFPA) e doutorado em Oftalmologia pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Membro do Conselho Brasileiro de Oftalmologia e da Sociedade Brasileira de Retina e Vítreo. Especialista em doenças da retina e vítreo pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Professor de Oftalmologia da Universidade Federal do Pará.

Comentários (45)

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    Maria Eugênia

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    Fiz tratamento com injeção Eylia por cinco anos, parei uns meses e voltei a ver uma mancha preta em lugar do foco, tenho que aplicar para sempre, não tem cura?
    Obrigada e aguardo

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Ola Maria Eugenia, obrigado pelo contato, Depende de qual seja o seu diagnóstico, casos de DEGENERAÇÃO MACULAR RELACIONADA A IDADE em geral necessitam de tratamento constante. Atenciosamente,

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    Nancy Gonçalves dias

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    Boa tarde Dr.Alexandre Rosa !

    Excelente suas explicações e dicas sobre doenças da retina .
    Há mais de quinze anos o meu oftoalmologista descobriu em mim a degeneração macular seca .
    Desde essa época faço vários exames para ver a progressão da doença .nno momento , uso apenas o remédio neovite e suco de laranja com cenoura. .
    Mas de uns meses para cá sinto que a minha visão está ficando embasada .. Tenho também catarata .
    Tenho medo de fazer a cirurgia de catarata devido infecções que podem aparecer na visão .
    Qual seria o tratamento ideal neste momento?
    Muito obrigada
    Nancy

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Oi Nancy, a catarata é uma doença progressiva que também pode levar a piora da sua visão. Como toda cirurgia deve ser bem discutida com seu médico o melhor momento para fazê-la. Converse com seu retinólogo a respeito. ele poderá lhe orientar o melhor momento de fazer. Espero que de tudo certo. Atenciosamente,

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    valderi ferreira

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    já tomei a terceira injeção mas não muda em nada o sintomas continua o edema do mesmo jeito.

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Ola Valderi, converse com seu médico sobre a possibilidade de usar uma outra medicação, em geral aguarda-se 3 aplicações para que se tenha ideia se o medicamento funciona. Atenciosamente,

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    Sonia Aparecida Viana Garcia

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    Boa noite! Minha mãe tem 90 anos e é hipertensa. Amanhã fará esse procedimento da injeção intravitreo pq depois de examinada verificou que o aumento da pressão arterial com o fator idade proporcionaram ela ter um derramamento de sangue. Estou super preocupada se ela sentirá dor e se ela poderá recuperar a visão desse olho e como será após o procedimento.

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Ola sonia, em geral é um procedimento rápido. Quanto a forma de fazer, muda muito de médicom para médico, veja com o médico da sdua mãe que tipo de anestesia ele ira usar, as vezes podemos usar uma sedação leve para que a pressão dela não suba antes do procedimento. Atenciosamente,

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    Lurdes Gomes

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    Boa tarde,
    Após a injeção há restrições, por exemplo, na utilização de piscina?
    Obrigado.

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    Juliana Alves

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    Doutor, por favor quantas sessões se deve fazer em cada olho das injeções vegt para a retinopatia proliferativa, para que o paciente veja a melhora?

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Oi Juliana, obrigado pelo contato. Não há um numero mágico, precisa avaliar a resposta do paciente após cada aplicação. Atenciosamente,

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    Juliana Alves

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    Doutor porque quando se pinga o colírio zypred o paciente as vezes sente um ardor e uma sensação de falta de ar?

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Oi juliana, obrigado pelo contato. Ainda não tive pacientes queixando dessa sensação. Mas você pode fazer uma compressão sobre o ponto lacxrimal (proximo ao nariz) para diminuir a absorção sistemica do colirio. Talvez ajude a reduzir esses efeitos. Atenciosamente,

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    Antonio Evaristo

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    quando passei pelo oftalmologista e ele constatou um edma em minha retina, ele nem me receitou nenhum óculos, fiz a minha primeira aplicação, quando poderei ir novamente ao oftalmologista para ele me receitar um óculos

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Ola Antonio, em geral costumamos reavaliar o resultado da aplicação 30 dias apos a mesma. Atenciosamente,

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    COSME ALMEIDA FERREIRA

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    Doutor eu fiz 3 injeção intra vitrea e 2 laser no meu olho esquerdo e fique com a visao embasada no enchergo direito e apareceu outra mancha de sangue e enchergo pouco e tudo torto porque esinto dores no fundo do olho quando assistor tv e nao conseguir fazer uma leitura e nao consigo usa computador que a causa do meu problema edemar ocular

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      Prof. Dr. Alexandre Rosa

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      Ola Cosme, obrigado pelo contato, O ideal é que você seja avaliado para saber se ainda persiste o edema, para saber se há ainda a necessidade de injeção ou laser, ok? Atenciosamente

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    Vanessa casal

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    No dia seguinte a intervenção posso ir trabalhar? Obrigada

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      RetinaPro

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      Ola Vanessa, obrigado pelo contato. Na retinapro, orientamos repouso relativo por 5 dias após o procedimento. Att

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    Denize

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    GOSTARIA DE SABER SE NO DIA SEGUINTE DA APLICAÇÃO O PACIENTE PODE VÊ TV ?
    TIROU MUITAS DÚVIDAS ESSE SITE. PARABÉNS!

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      RetinaPro

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      Ola Denize, obrigado pelo contato. Pode sim. att. retinapro

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    ADEVAIR APARECIDA

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    preciso fazer esta aplicaçao , porque apos a braquiterapia apareceu uns cistos ,
    este medicamento fica acumulado dentro do olho ou se dissolve ??? e serve para
    diminuir estes cistos ??????

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      RetinaPro

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      Ola Adevair, os medicamentos das injeções são transparentes, e não se acumulam dentro do olho. Em geral seu efeito varia de algumas semanas a meses. Atenciosamente, Equipe RetinaPro (Dr Alexandre, Dr Edmundo e Dra Thais).

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    rosmari

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    muito bom bom,esclarecedor estou passando por este processo de aplicação intravitria e me auxiliou muito em algumas duvidas.excelente.

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      RetinaPro

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      Oi Rosmari, obrigado pelo contato e pelas palavras. Atenciosamente, Equipe RetinaPro (Dr Alexandre, Dr Edmundo e Dra Thais).

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    Daniele

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    Boa noite, essa doença DMRI causa dores de cabeça?

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      RetinaPro

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      Ola Daniele, obrigado pelo contato. A dmri causa turvação da visão central apenas. Atenciosamente, Equipe RetinaPro (Dr Alexandre, Dr Edmundo e Dra Thais).

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    Heleno guerra

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    Pode tomar cerveja no dia seguinte da aplicação D’da injecao

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      RetinaPro

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      Ola Heleno, obrigado pelo contato. As recomendações variam de médico para médico. O ideal é que você siga as orientações do retinolgo que esta acompanhando seu caso. Atenciosamente, Equipe RetinaPro (Dr Alexandre, Dr Edmundo e Dra Thais).

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    Monica oliveira

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    Olá boa tarde meu marido já aplicou duas vezes mais na terceira ele passou mal e doeu muito e está vendo uma mancha preta sai logo essa mancha estamos muito preocupados mim ajuda por favor obg doutor

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      RetinaPro

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      Ola Monica, obrigado pelo contato. Em geral, as injeções não costumam causar dor após a aplciação. Se o seu marido esta sentindo dor no olho, o ideal é que você busque uma reavaliação com o seu médico oftalmologista para que ele possa dar uma examinada nele. Atenciosamente, Equipe RetinaPro (Dr Alexandre, Dr Edmundo e Dra Thais).

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    Nengiza Gonçalves Bento

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    Faz quatro dias que fiz a aplicaçao da injeçao avastin, vejo a mancha mais clara. Já era para ter desaparecida?

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      RetinaPro

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      Ola, Nengiza, obrigado pelo contato. Em geral, aguardamos 1 mes para avaliar a resposta ao tratamento. att RetinaPro

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    Souza

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    Boa noite ,,, aínda sobre minha pergunta está anestesia é tipo sedativo as pessoas dorme?

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    Souza

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    Boa noite, vou ter que fazer mais estou com medo deve doer muito, existe uma anestesia antes tipo um colírio, o paciente fica sedado ?

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      RetinaPro

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      Ola Renato, obrigado pelo contato. Sim, é usado uma anestesia para reduzir o desconforto da aplicação. Em geral, é um procedimento tranquilo. att RetinaPro.

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    SILVIA GARCIA

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    Uma única aplicação da injeção intraocular, tem resultado satisfatório na Degeneração Macular?Em caso de necessidade de mais aplicações da injeção qual a periodicidade? Qual o custo de cada aplicação? Os convênios de saúde cobrem os custos?

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      RetinaPro

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      Olá silvia, obrigado pelo contato. Inicialmente, faz-se uma dose de ataque que correspondem a 3 doses com intervalo de 30 dias entre elas. O custo varia de acordo com a medicação aplicada. Convênios cobrem, sim. Att equipe RetinaPro

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    Daiana Michelle

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    Olá minha mãe fez injeção intra vítrea e após o procedimento ela esta enxergando um borrão preto quando olha para baixo ela disse que é tipo uma mancha que só apareceu após a cirurgia, essa mancha vai sair com tempo? O que ela deve fazer para melhorar obrigado.

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      RetinaPro

      |

      ola daiana, o ideal é que seja reavaliada pelo médico que fez o procedimento para verificar a causa desse sintoma. Atenciosamente, Equipe RetinaPro.

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    Antonio Carlo

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    Com quanto tempo após a aplicação já começo a notar melhoras na visão???

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      RetinaPro

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      Olá Antônio, obrigado pelo contato… Em geral com 2 a 3 semanas… Att equipe RetinaPro

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    ricardo

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    Muito interessante seu site, gostei bastante.Vou acompanhar toda semana 😉

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      RetinaPro

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      Ola Ricardo

      Muito obrigado pelo comentário. Atenciosamente, Equipe RetinaPro.

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